Fécondation in vitro – Microfécondation
Qu’est-ce que la fécondation in vitro ?
La FIV est le traitement de procréation médicalement assistée le plus avancé et le plus efficace. Elle consiste à féconder des ovules à partir de spermatozoïdes en laboratoire – in vitro – afin de créer des embryons, qui sont ensuite cultivés pendant 2 à 6 jours dans des conditions parfaitement contrôlées dans des couveuses spéciales. Une fois qu’un ou deux embryons de bonne qualité ont été sélectionnés, ils sont transférés dans l’utérus et, s’il y a un surplus d’embryons de bonne qualité, ils peuvent être congelés pour une utilisation future.
A qui s’adresse la FIV ?
La FIV est la méthode la plus efficace de procréation médicalement assistée et est utilisée pour traiter l’infertilité féminine et/ou masculine. Elle est recommandée aux femmes souffrant d’obstruction des trompes ou d’hydrosalpinx, d’endométriose, de troubles de l’ovulation ou du syndrome des ovaires polykystiques, aux femmes en âge avancé de procréer, ainsi qu’aux hommes souffrant de troubles du sperme (infertilité masculine modérée ou grave). La FIV est également nécessaire pour les couples qui vont subir un diagnostic génétique préimplantatoire.
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Les étapes d’un cycle de fécondation in vitro
Dans un cycle de FIV, une femme subit une stimulation médicale de ses ovaires pour obtenir plus d’un ovule, qui sera ensuite fécondé en laboratoire avec le sperme du partenaire (ou du donneur de sperme). Bien entendu, il est également possible de réaliser une FIV dans le cadre d’un cycle naturel, sans prendre de médicaments.
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La ponction d’ovocyte, à savoir le prélèvement des ovocytes dans les ovaires, une procédure simple et rapide, d’une durée d’environ 15-20 minutes, réalisée en salle d’opération sous sédation. Elle consiste à ponctionner les follicules sous contrôle échographique et à aspirer le liquide folliculaire, qui contient les ovules. Les ovules sont isolés par les embryologistes et conservés dans des conditions spéciales en laboratoire. Après l’intervention, la femme reste en salle de réveil pendant un certain temps, puis rentre chez elle.
L’étape suivante est la fécondation des ovules, avec le sperme du partenaire. Il existe deux méthodes différentes pour féconder les ovules : la fécondation in vitro conventionnelle (FIV) et la microfécondation (ICSI).
- FIV conventionnelle
Les spermatozoïdes et les ovules sont mélangés dans une boîte contenant un liquide de culture spécial. Les spermatozoïdes s’approchent des ovules et les fécondent sans autre intervention. La réussite de la FIV classique nécessite un sperme de bonne qualité, avec un nombre suffisant de spermatozoïdes mobiles. Après 16 à 18 heures d’incubation, les embryologistes vérifient le nombre d’œufs fécondés, qui continuent à être cultivés en laboratoire jusqu’au jour du transfert des embryons.
- Microfécondation (ICSI)
La technique de l’ICSI consiste à insérer un spermatozoïde directement à l’intérieur d’un ovule. Elle est utilisée en cas d’infertilité de facteur masculin, c’est-à-dire lorsque le nombre ou la mobilité des spermatozoïdes est déficient, auquel cas la FIV traditionnelle est risquée. La technique de l’ICSI convient également aux couples avec un sperme de bonne qualité, mais qui ont connu un échec total inattendu de la fécondation lors d’une tentative précédente de FIV classique.
Les ovules fécondés (embryons) sont surveillés de près lors de leur développement pendant 2 à 5 jours dans des conditions de culture strictes dans le laboratoire d’embryologie de pointe de l’unité d’embryogenèse de YGEIA FIV.
Nos embryologistes sont chargés de garantir des conditions de culture idéales à tous les stades du développement des embryons, tout en observant et en analysant leur développement pour évaluer leur qualité.
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Pendant les premiers jours de son développement, l’embryon est entouré d’une coquille, la membrane, et pour s’implanter, il doit sortir de cette coquille.
Si la zone transparente est trop épaisse ou trop dure (comme cela peut être le cas chez les embryons de femmes d’un âge avancé), il peut être difficile de faire sortir l’embryon, ce qui empêche la nidation.
Avec la technique de l’éclosion assistée, on perce (de différentes manières, mais généralement avec l’aide d’un laser) la membrane des embryons juste avant de procéder au transfert des embryons, dans l’espoir de faciliter l’implantation. L’application de cette technique à tous les couples n’est pas associée à de meilleurs résultats, sauf peut-être dans les cas d’antécédents d’échecs multiples de FIV ou d’âge avancé de la femme.
Pour que le transfert d’embryon puisse avoir lieu, l’utérus de la femme doit être correctement préparé, en veillant à ce que l’endomètre (la couche interne de l’utérus recouvrant la cavité intrautérine) présente les conditions nécessaires pour accueillir l’embryon. Lors du transfert, le meilleur embryon est transféré dans l’utérus à l’aide d’un cathéter flexible sous contrôle échographique. L’intervention est réalisée en salle d’opération, mais elle est rapide et indolore et ne nécessite aucun type d’anesthésie. Conformément à la loi hellénique, jusqu’à 2 embryons peuvent être transférés pour les femmes jusqu’à 39 ans. Font exception les femmes de 35 à 39 ans ayant déjà subi au moins deux tentatives précédentes, qui sont autorisées à transférer jusqu’à trois embryons. Les femmes au delà de 40 ans sont autorisées à recevoir 3 embryons. Les femmes de 41-49 ans sont autorisées à recevoir 4 embryons. En cas de don d’ovocytes, le nombre maximum autorisé est de 2 embryons, quel que soit l’âge de la receveuse.
Après le transfert d’embryon, votre médecin vous indiquera la date exacte de votre test de grossesse, qui consiste à mesurer la gonadotrophine bêta-chorionique (hCG) dans le sang. Vous pouvez reprendre vos activités normales en attendant le résultat, en évitant simplement les excès. Si le résultat est positif, 15 jours plus tard, votre gynécologue réalisera une échographie pour confirmer l’existence d’un sac fœtal avec une fonction cardiaque.
Si la FIV donne lieu à un surplus d’embryons de bonne qualité (en plus de ceux qui seront transférés), ces embryons sont congelés.
À l’unité d’embryogénèse YGEIA FIV, nous disposons d’un programme de congélation d’embryons (ainsi que d’ovules et de sperme) en utilisant la méthode de vitrification. Le taux de survie des embryons après décongélation dépasse généralement 90 %, et les taux de grossesse sont similaires ou même supérieurs à ceux des embryons frais.
Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide dans des conditions strictement contrôlées dans la zone spécialisée de la banque de congélation de notre unité.