Protocoles de stimulation Mini FIV Cycle naturel

Les médicaments utilisés sont :

• Les gonadotrophines, qui stimulent les ovaires, sont administrées sous forme d’injections (généralement par voie sous-cutanée, c’est-à-dire dans l’abdomen ou la cuisse, à l’aide d’une petite aiguille de type insuline ou grâce à l’utilisation facile d’un stylo spécial), doivent être administrées quotidiennement en respectant l’heure d’administration ainsi que la posologie (c’est-à-dire le nombre d’unités à administrer) .La quantité des unités administrées est ajustée en fonction de chaque femme et selon le déroulement du cycle. Il existe plusieurs formulations de gonadotrophines qui se distinguent par les hormones qu’elles contiennent (FSH, LH ou une combinaison de celles-ci) et leur origine (recombinante ou purifiée par l’homme).
• Les médicaments utilisés sont des analogues de l’hormone hypothalamique et des gonadotrophines et varient en fonction du protocole choisi (protocole long ou court d’ agonistes ou protocole d’antagonistes): L’administration de ces substances entraîne la suppression de la production des gonadotrophines endogènes de la femme, c’est-à-dire celles qu’elle produit elle-même. Les agonistes mettent 7 à 10 jours pour obtenir cette suppression, alors que les antagonistes l’obtiennent immédiatement, en quelques heures. Les analogues sont administrés quotidiennement et approximativement à la même heure, sous forme d’injections sous-cutanées ou, moins fréquemment, sous forme d’inhalations nasales.
• La gonadotrophine chorionique (humaine ou recombinante), qui est administrée en une seule injection au moment approprié (en fonction du développement folliculaire et du moment prévu de l’ovulation) et qui induit la maturation folliculaire finale et l’ovulation.

Il existe plusieurs protocoles de stimulation ovarienne contrôlée qui diffèrent essentiellement par le moment où l’on commence la suppression en administrant les analogues.
Dans le protocole antagoniste, nous commençons les injections de gonadotrophine au 2ème jour des règles et nous ajoutons les injections d’antagonistes lorsque les follicules en développement ont un diamètre moyen de 13-14 mm, c’est-à-dire vers le jour 5-6 de la stimulation.
Dans le protocole agoniste allongé (long), nous commençons l’injection quotidienne d’agoniste à partir du cycle précédant la stimulation (environ sept jours avant le premier jour prévu des règles), et après le début des règles nous commençons la stimulation ovarienne avec l’administration de gonadotrophine.
Dans le protocole agoniste court, nous commençons les injections d’agoniste le 2ème jour des règles et le jour suivant (donc le 3ème jour) nous commençons également les injections de gonadotrophine.

Mini FIV
Ces dernières années, dans un effort de minimiser l’intervention pharmaceutique dans les cycles de FIV, l’idée de la mini-FIV a été développée. Une légère stimulation des ovaires est effectuée par l’administration d’injections à faible dose de gonadotrophines et/ou de pilules orales, ce qui permet de développer moins de follicules dans les ovaires qui sont surveillés comme dans les cycles de FIV classiques pour suivre l’ovulation, la fécondation, la culture du ou des embryons et le transfert des embryons. La mini FIV convient aux femmes qui ne souhaitent pas recevoir de fortes doses de médicaments ou qui veulent limiter le coût du traitement au prix bien sûr du nombre limité d’embryons qui en résultera. Il convient toutefois d’ajouter que dans de nombreux cas, notamment chez les femmes à faible réserve ovarienne, la mini-FIV peut donner de meilleurs résultats que les cycles conventionnels.

Cycle naturel
Dans les cycles naturels, aucun médicament n’est administré à la femme et nous surveillons essentiellement le follicule qui se développe naturellement chaque mois. Lorsque le follicule atteint la bonne taille, nous procédons au prélèvement et recueillons l’ovule. Les cycles naturels sont évidemment plus simples pour la femme, mais d’une part, nous sommes limités au prélèvement d’un ovule et d’autre part, il existe des risques que l’ovule ne soit pas prélevé à temps, qu’il ne soit pas mature, qu’il ne soit pas fécondé ou que l’embryon qui en résulte ne soit pas adapté au transfert d’embryon. Souvent, le cycle naturel est à sens unique, comme dans les cas de non-réponse aux médicaments de stimulation. Il peut également avoir sa place chez les femmes ayant une faible réserve ovarienne et qui souhaitent recueillir des ovules/embryons en vue d’un futur transfert d’embryons avec des prétentions plus élevées.