Fertilitatea masculină

Verificarea oricărui factor de hipofertilitate masculină include:

Diagrama spermatozoizilor
Testul de baza pentru căutarea unui posibil factor de hipofertilitate masculină este examinarea spermatozoizilor (diagrama spermatozoizilor) care se recomandă a fi efectuat după 2-3 zile de abstinență de la actul sexual, în timp ce recoltarea acestora se face de preferință în laborator (dacă recoltarea se face la domiciliu, proba trebuie ținută la temperatura corpului și adusă la laborator în 30 de minute).
Dacă se observă anomalii (dar nu extreme), de obicei se recomandă repetarea testului după ceva timp. Examenul general al spermei ne oferă informații despre volumul acesteia, aciditatea acesteia, numărul, morfologia și mobilitatea spermatozoizilor, prezența celulelor inflamatorii și conținutul de fructoză și alte substanțe. Dacă se suspectează o inflamație, spermatozoizii sunt cultivați pentru a căuta germenul responsabil. În sfârșit, prezența anticorpilor antispermatici poate fi o cauză rară a hipofertilității care se tratează prin aplicarea FIV cu IVSI , dar screening-ul de rutină pentru aceștia nu este indicat.
Teste specializate ale funcției spermei
Μicrofluidics (Zymot)
În unitate folosim tehnologia microfluidics (Zymot) pentru a izola sperma cu cea mai bună mobilitate, calitate și durabilitate, în scopul fertilizării ovulelor.
Fragmentarea ADN-ului spermei (sperm DNA fragmentation)
În ultimii ani prezintă interes aplicarea evaluării gradului de apoptoză ADN spermatozoizilor (de asemenea, cunoscut sub numele de segmentarea spermatozoizilor sau fragmentarea) care este acum posibilă prin diferite metode (TUNEL, SCSA, COMET, SCD).
Există studii care corelează rata crescută a apoptozei cu hipofertilitatea, șansele mai mici de reușită a inseminării și FIV, precum și creșterea avorturilor după concepția naturală sau fertilizarea in vitro.
Se subliniază, totuși, că pe baza celor mai recente norme, screening-ul de rutină nu este recomandat, cu excepția cazurilor de eșecuri multiple sau de avorturi/sarcină oprită din evoluție.
Măsurarea stresului oxidativ
Spermatozoizii produc cantități mici de radicali liberi de oxigen (ROS) necesari pentru funcționarea lor normală. Cu toate acestea, dacă echilibrul producției de ROS și a activității antioxidante este perturbat, se vor acumula niveluri ridicate de radicali liberi de oxigen, provocând stres oxidativ. Acest lucru are un efect negativ asupra calității spermei și prin urmare, afectează fertilitatea. In cazul diagnosticării unor niveluri ridicate, ROS poate fi redus prin administrarea unui tratament antioxidant. Laboratorul de Andrologie al Unitătii HYGEIA FIV Embryogenesis oferă controlul specializat al stresului oxidativ la spermatozoizi cu ajutorul testului Myoxis.
Tehnica FISH din spermă
În mod similar, evaluarea FISH a proporției de spermă cu tulburări cromozomiale în spermă, deși este fezabilă în laborator, iar procentul crescut a acestora a fost asociată cu avorturi spontane recurente și/sau eșecuri FIV, nu este recomandat ca test de rutină, din cauza valorii clinice controversate a interpretării rezultatelor.

Alte verificări pentru bărbați
Dacă se suspectează o venă varicoasă, se efectuează o ecografie a scrotului pentru a identifica venele dilatate. Testele hormonale (testosteron, FSH, LH, prolactină etc.) sunt efectuate când există suspiciuni de tulburări endocrine. În cele din urmă, în cazul oligospermiei sau azospermiei severe, ar trebui efectuate testarea cromozomială (cariotip), analiza cromozomului Y pentru micro-deficiențe și testarea genetică a fibrozei chistice.

Recoltarea chirurgicală a spermei
Recoltarea chirurgicală a spermei se recomandă bărbaților cu azospermie. Și se poate efectua fie din testicule, fie prin epididim.
Biopsia testiculară (testicular sperm extraction – TESE):
Este aplicată în cazurile de azospermie obstructivă sau neobstructivă și include biopsia și colectarea de particule mici de țesut testicular.
Procedura se efectuează fie în ziua ovulației, fie la o dată anterioară. Fragmentele de țesut testicular sunt colectate de un chirurg-urolog și apoi supuse unui tratament special de către embriolog pentru a găsi și izola sperma. HTESE este metoda folosită în primul rând pentru colectarea chirurgicală a spermei.
Colectarea spermatozoizilor prin epididim (percutaneous epididymal sperm aspiration – PESA):
Poate fi aplicată alternativ la TESE în cazuri de azospermie obstructivă cu spermatogeneză normală. Se realizează prin perforarea epididimului cu ajutorul unui ac fin. Lichidul de aspirare este verificat de către embriolog pentru a găsi și izola spermatozoizii.
În ambele metode (TESE și PESA), după găsirea spermatozoizilor, urmează fecundarea ovulelor cu metoda de microfertilizare, în timp ce există posibilitatea congelării în cazul excesului de spermatozoizi.
Prelucrarea țesutului testicular, izolarea spermatozoizilor și fertilizarea ovulelor după o biopsie testiculară necesită abilități tehnice ridicate ale embriologului și este deobicei o procedură care necesită timp. În cazurile cu absența completă a spermatogenezei, nu găsim spermatozoizi.
La final, orice cuplu ce urmează să fie supus la oricare metodă de reproducere asistată ar trebui să fie examinat în conformitate cu legislația în vigoare (ambii parteneri) pentru antigenul australian al hepatitei B, hepatita C, virusul HIV și sifilis.